Deformidade do pé plano-valgo

Hoxe, a deformidade do pé planovalgo é un dos problemas máis comúns en traumatoloxía e ortopedia. Esta patoloxía ocorre tanto en nenos como en adultos. Non obstante, tende a progresar co paso do tempo e provoca cambios noutras articulacións, así como a columna vertebral. Isto reduce significativamente a calidade de vida e mesmo pode causar o desenvolvemento de artrose do nocello, xeonllos, articulacións da cadeira, así como enfermidades e curvatura da columna vertebral. Polo tanto, é importante non só diagnosticar rapidamente a deformidade do pé planovalgo, senón tamén comezar o tratamento inmediatamente. Isto deterá a progresión da patoloxía. Pero nas fases finais do desenvolvemento, a situación só se pode corrixir mediante a cirurxía.

Que é a deformidade do pé planovalgo?

A deformidade plano-valgo do pé é un cambio na estrutura do pé, no que se produce unha diminución do tamaño do seu arco lonxitudinal no fondo da función prexudicada do tendón do músculo tibial posterior. Como resultado, o eixe do pé distorsiona. Isto vai acompañado dunha baixada da súa sección media e un xiro do talón cara a fóra coa súa parte interior contigua á superficie de apoio. Noutras palabras, o pé roda cara a dentro, aplana e, en casos graves, obsérvase unha curvatura en forma de X das pernas. Isto pódese ver pola presenza dunha distancia bastante grande entre os talóns cando se toma unha posición de pé cos nocellos tocándose.

Segundo varios autores, un problema similar ocorre no 15-58% das persoas.

A deformidade do pé plano-valgo está chea non só da aparición dun defecto cosmético pronunciado, senón tamén do desenvolvemento dunha serie de complicacións. Estes son:

• A bursite é unha inflamación da bolsa sinovial das articulacións do pé. Isto vai acompañado de vermelhidão da pel na proxección da articulación afectada, inchazo, dor, que tende a intensificarse coa acción mecánica.
• Artrose – cambios dexenerativos-distróficos no tecido cartilaginoso, acompañados polo seu adelgazamento e a aparición de dor gradualmente aumentada. Posteriormente, obsérvase a formación de osteofitos nas superficies articulares dos ósos ata que se fusionan entre si e inmobilizan a articulación. Coa deformidade do pé plano-valgo, a artrose pode afectar non só ás articulacións do pé, senón tamén ás articulacións do nocello, do xeonllo e da cadeira.
• Un espolón do talón é unha consecuencia do estiramento excesivo da fascia plantar e da formación dunha protuberancia no lado do óso do talón, o que leva a unha dor aguda na zona do talón ao camiñar. Isto adoita ir acompañado dunha inflamación do tendón de Aquiles.
• Osteocondrose son cambios dexenerativos-distróficos nos discos intervertebrais, o que leva a unha diminución da súa altura e crea as condicións previas para a formación de protuberancias e hernias intervertebrais.
• Curvatura da columna - pode manifestarse como profundización das curvas fisiolóxicas (cifose, lordose) ou o desenvolvemento de deformidades escolioticas.

Razóns

O eslabón central no desenvolvemento da enfermidade é a rotación (rotación) do astrágalo no plano horizontal e saxital. Isto leva a cambios nos puntos de apoio do pé e o aplanamento dos seus arcos. Hai moitos factores que poden contribuír a isto, pero raramente se observan de forma illada. Na maioría das veces, as causas da deformidade do pé plano-valgo residen na acción combinada de varias razóns. Polo tanto, a enfermidade pode derivar de:

• trastornos conxénitos do tecido conxuntivo;
• progresión de pés planos de calquera tipo;
• lesións das extremidades inferiores, especialmente ósos e ligamentos dos pés;
• a osteoporose, é dicir, unha enfermidade acompañada dunha diminución do contido de calcio nos ósos, o que leva a unha maior fraxilidade;
• desequilibrios hormonais causados por enfermidades endócrinas, en particular diabetes mellitus, hipotiroidismo, así como cambios fisiolóxicos durante o embarazo e a menopausa;
• a presenza de exceso de peso e especialmente a obesidade, que é causada polo aumento da carga no pé e o sobreestiramento dos músculos e ligamentos;
• trastornos neurolóxicos, incluíndo polio, parálise cerebral;
• raquitismo;
• estrés excesivo nos pés debido á necesidade de estar de pé, camiñar ou realizar un traballo físico pesado durante moito tempo;
• usar zapatos seleccionados incorrectamente, é dicir, tacóns excesivamente estreitos e/ou altos, o que leva a unha distribución prexudicada da carga no pé;
• anomalías do pé.

En presenza de anomalías conxénitas do desenvolvemento, así como a hiperelasticidade do pé causada hereditariamente, os pés plano-valgos poden chamar a atención case inmediatamente despois do nacemento do neno. Pero máis frecuentemente a patoloxía é diagnosticada cando o bebé comeza a camiñar. Moitas veces, en tales situacións, os trastornos empeoran rapidamente como resultado da elección de zapatos incorrectos, actividade física insuficiente ou, pola contra, actividade física excesiva e inadecuada.

Na maioría dos casos, a deformidade do pé plano-valgo desenvólvese na infancia. Se durante este período o trastorno non foi notado e corrixido, a enfermidade permanece na persoa e no futuro tende a progresar cando se crean condicións favorables. Nos adultos, a deformidade do pé plano-valgo a miúdo empeora durante o embarazo ou debido ao aumento de peso, que adoita estar asociado a un estilo de vida sedentario.

Síntomas de deformidade do pé plano-valgo

A deformidade do pé plano-valgo caracterízase por un aumento gradual da intensidade dos síntomas. Polo tanto, se inicialmente a patoloxía se manifesta só como molestias menores, nas etapas posteriores as súas manifestacións poden converterse nun obstáculo para levar un estilo de vida activo ou incluso complicar significativamente o simple movemento. A enfermidade caracterízase por:

• dor no pé, especialmente nas costas, que empeora despois de estar de pé prolongado, camiñar ou traballar físico;
• inchazo dos nocellos;
• aumento da fatiga ao camiñar;
• compactación, formación de callos, callos e dor da pel na zona das cabezas dos pequenos ósos metatarsianos, agravada polo uso de zapatos con tacóns e actividade física prolongada;
• curvatura en forma de X das pernas, que co paso do tempo leva a dor nos xeonllos;
• desprazamento do primeiro dedo do pé, levando gradualmente a cambios noutros dedos (Hallux valgus);
• alteracións da marcha.

Ás veces, os pacientes teñen un óso sesamoide accesorio na zona do óso escafoides.

A deformidade do pé plano-valgo aumenta a probabilidade dunha unha encarnada. E a súa desviación cara ao lado cunha forte curvatura provoca un cambio na forma dos dedos restantes. Como resultado, vólvense curvas, adquiren forma de garras e as articulacións engrosan. Isto chámase deformidade do dedo martelo.

Ao mesmo tempo, na zona da articulación metatarsofalánxica, tamén se observa o crecemento da articulación coa formación dun callo na súa superficie lateral, popularmente chamado nódulo ou óso. Isto leva a dificultades á hora de elixir zapatos e fai que levar os que xa tes sexa incómodo.

Graos de deformación

Durante a deformidade plano-valga do pé, distínguense 4 etapas, cada unha das cales vai acompañada dun determinado conxunto de síntomas. Estes son:

• Fase 1: aínda non hai deformidades óseas no pé, pero ás veces prodúcese dor na zona do tendón tibial posterior, especialmente despois de estar de pé ou de camiñar prolongado. Isto pode complicarse pola tenosinovite, é dicir, a inflamación do tendón tibial posterior. E o ángulo do talón en relación ao eixe da canela non é superior a 10-15 °.
• Fase 2: hai unha lixeira deformación do pé co óso do talón dislocado 15-20 °. Ao mesmo tempo, en estado de repouso, é dicir, cando unha persoa está deitada, os pés adquiren unha forma normal. Dado que aínda non hai unha deformación fixada de forma ríxida, a masaxe terapéutica é un método de tratamento moi eficaz nesta fase. Pero isto non elimina a necesidade doutros medios de terapia conservadora.
• Etapa 3: a deformidade do pé xa se fixou. Neste caso, as articulacións da parte posterior do pé xa non son susceptibles de movementos pasivos. O ángulo do talón en relación ao eixe da canela é de 20-30°.
• Etapa 4: o pé está gravemente deformado, completamente plano, o eixe da articulación do nocello cambia. Ao realizar unha radiografía e avaliar as imaxes, é visible unha inclinación lateral do astrágalo. Este é un sinal directo de falla do ligamento deltoides. A desviación do talón do eixe da canela é de 30 ° ou máis.

Tamén hai graos de pés planos. Para diagnosticalos, mídese o ángulo do arco lonxitudinal e o ángulo intermetatarsiano mediante imaxes radiográficas, así como a altura do arco en milímetros.

A patoloxía tende a progresar, especialmente rapidamente baixo a influencia de factores que afectan negativamente a condición do pé (obesidade, levantamento e transporte frecuente de obxectos pesados, permanencia prolongada, zapatos inadecuados, etc.).

Diagnóstico

Se se producen signos de deformidade do pé planovalgo, é importante consultar a un ortopedista canto antes. E aínda que a enfermidade pódese diagnosticar en función dos resultados do exame, o médico sempre presta moita atención á historia da enfermidade e á vida do paciente. Os datos obtidos durante a enquisa proporcionan ao médico información importante, grazas á cal non só será posible determinar as causas da deformidade, senón tamén elaborar un plan de tratamento óptimo.

Préstase moita atención aos síntomas da enfermidade, ás condicións da súa aparición e ás características da progresión. O ortopedista debe aclarar a natureza da dor, a súa localización e duración, a presenza de trastornos neurolóxicos, a presenza de restricións á actividade física, etc.

Despois diso, é necesario un exame ortopédico. Neste procedemento, o médico avalía a mobilidade das articulacións tarsianas pedíndolle ao paciente que se levante na punta dos pés, realizando movementos pasivos e realizando outras probas. O ortopedista tamén avalía a condición:

• vasos das extremidades inferiores;
• a pel dos pés e das pernas, a súa temperatura, a natureza da distribución do cabelo;
• sensibilidade de ambos os pés e as pernas;
• ton muscular das extremidades inferiores.

Todo isto axuda a determinar as posibles causas e consecuencias do desenvolvemento da deformidade do pé plano-valgo. Isto permítelle seleccionar as tácticas de tratamento máis eficaces, que estarán dirixidas a eliminar todos os trastornos existentes.

Ademais, ao diagnosticar a deformidade do pé plano-valgo, precísanse necesariamente métodos de investigación instrumentais e de laboratorio para determinar con precisión a extensión dos cambios no pé e aclarar a natureza das medidas terapéuticas necesarias. Isto:

• radiografía dos pés en 3 proxeccións;
• plantografía;
• podometría;
• UAC e OAM;
• Ecografía das articulacións.

En casos de diagnóstico difícil, pódese prescribir TC ou resonancia magnética. Estes son métodos modernos para estudar ósos e tecidos brandos, respectivamente, que proporcionan os datos máis precisos e detallados sobre o seu estado.

Tratamento conservador da deformidade do pé planovalgo

Case sempre, o tratamento da deformidade do pé planovalgo comeza co nomeamento dunha terapia conservadora, é dicir, non cirúrxica. Só nos estadios 3-4 da enfermidade se pode recomendar inmediatamente aos pacientes para a intervención cirúrxica.

Polo tanto, o tratamento conservador do pé plano valgo é sempre complexo. Consiste en:

• uso de plantillas ortopédicas individuais;
• levar calzado cómodo ou ortopédico;
• tratamento con drogas;
• terapia de exercicios;
• masaxe terapéutica;
• kinesio taping;
• fisioterapia.

Ademais, recomendarase aos pacientes que tomen medidas para adelgazar se hai signos de obesidade e que eviten o uso de zapatos axustados ou tacóns altos. Desde o momento en que se diagnostica a deformidade do pé plano-valgo, debes escoller e usar só zapatos cómodos cun dedo do pé bastante ancho e un cómodo tacón ancho de ata 3 cm de alto. Deben ser de materiais naturais e non espremer o pé.

Tamén están contraindicados os zapatos con sola completamente plana como as bailarinas, Crocs ou Uggs.

Todos estes métodos están dirixidos a eliminar os síntomas, mellorar a calidade de vida dos pacientes e deter a progresión da deformidade. Pero é posible curar completamente un pé valgo plano coa súa axuda só se o trastorno é diagnosticado na fase 1 nos nenos.

Se hai unha deformidade do hallux valgus dun dedo do pé, pódense prescribir orteses especiais para movelo á posición correcta.

Todos os pacientes deben entender que o curso da deformidade do pé planovalgo está afectado negativamente por:

• fumar;
• a presenza de enfermidades crónicas que reducen a inmunidade;
• violación das recomendacións do médico sobre réxime físico, elección de zapatos, etc.;
• hipotermia e sobrequecemento;
• a presenza doutros trastornos ortopédicos que afectan negativamente á biomecánica dos pés;
• osteoporose;
• enfermidades infecciosas.

Polo tanto, os pacientes deben evitar a exposición a estes factores para aumentar a eficacia da terapia. Ademais, se 3 meses despois do inicio do tratamento conservador e da aplicación de todo o conxunto de medidas prescritas polo médico, os pacientes seguen a ter dor e non hai unha dinámica positiva, esta pode ser unha razón para considerar o problema da cirurxía.

Plantillas e zapatos ortopédicos personalizados

Ao diagnosticar a deformidade do pé plano-valgo de calquera grao, os pacientes están obrigados a usar plantillas ortopédicas feitas individualmente. Deben colocarse en zapatos habituais en lugar dos que viñan con eles, e en etapas posteriores do desenvolvemento da patoloxía - en ortopédicos especiais.

Debido ao feito de que están feitos de acordo coas características estruturais dos pés esquerdo e dereito do paciente por separado, permítenlles dar a posición máis anatómicamente correcta. Esta é a clave para restaurar a biomecánica normal dos movementos, eliminando a fatiga das pernas, o inchazo e a dor. Ademais, restauran o eixe normal das articulacións, o que pode reducir significativamente o risco de complicacións.

As plantillas ortopédicas convencionais producidas en masa non se usan para as deformidades do pé plano-valgo.

Así, as plantillas ortopédicas individuais axudan a distribuír correctamente a carga no pé. Isto leva a adestrar os músculos demasiado relaxados e a relaxarse os sobrecargados, é dicir, afecta directamente a causa raíz do desenvolvemento dos pés planos.

Nos primeiros días, cómpre camiñar con plantillas ortopédicas durante 2-3 horas. Isto débese ao feito de que inicialmente causarán molestias, xa que a perna debe reaxustarse á posición correcta. Aos poucos, vaise aumentando a duración do uso de plantillas, chegando ao máximo posible. Na maioría dos casos, os pacientes acostúmanse a eles e poden usalos todo o día sen problemas despois de 2 semanas.

Se as plantillas se deforman ou se desgastan, deben substituílas por outras novas. Para iso, terá que poñerse de novo en contacto cun ortopedista, que tomará medidas individuais e enviará a produción cos seus comentarios.

Terapia farmacolóxica

A terapia farmacolóxica en ausencia de complicacións da deformidade do pé planovalgo é sintomática. Noutras palabras, está dirixido a reducir a gravidade da dor. Para este fin, recoméndase aos pacientes que usen ocasionalmente AINE en forma de produtos para uso interno ou pomadas, xeles e cremas. Axudarán a aliviar rapidamente a dor e mellorar o seu benestar.

A terapia farmacolóxica tamén se prescribe se se producen consecuencias indesexables do pé plano valgo. Pode consistir no seguinte:

• corticosteroides: úsanse para aliviar a inflamación grave, característica da bursite, etc.;
• significa que mellora a circulación sanguínea - prescrito para procesos congestivos no pé e a aparición de signos de varices;
• condroprotectores - prescritos cando se producen cambios dexenerativos-distróficos nas articulacións, etc.

Terapia de exercicios

A fisioterapia é un compoñente integral do tratamento da deformidade do pé planovalgo. Está dirixido a fortalecer os músculos tibiais posteriores e anteriores, o grupo muscular peroneo e o gastrocnemio.

Para cada paciente, selecciónase individualmente o conxunto de exercicios necesarios, tendo en conta o grao de cambios patolóxicos, a idade e outros factores. Como regra xeral, prescríbense os seguintes exercicios:

• rolar calquera obxecto cilíndrico ou redondo polo chan, como un rolo ou unha bola;
• camiñando cos dedos dos pés e despois polas partes externas dos pés;
• escalar unha táboa inclinada;
• traballar en bicicleta estática ou en bicicleta descalzo;
• agarrar e levantar pequenos obxectos do chan cos dedos dos pés;
• agarrar e dobrar un xornal ou unha toalla coma un acordeón cos dedos dos pés;
• realizar movementos de deslizamento co pé dunha perna sobre a canela da outra;
• sentado na posición "turca" e erguerse dela.

A natación ten un efecto moi bo sobre o estado dos pés. Polo tanto, se o paciente ten a oportunidade, recoméndase que visite a piscina polo menos 2-3 veces por semana.

Pero a terapia de exercicios debe facerse de forma sistemática. Polo tanto, as clases deben realizarse diariamente nun ambiente cómodo e sen présa. Non estaría de máis quitarse os zapatos e rodar unha pelota co pé en calquera momento conveniente, por exemplo, cando se traballa no ordenador. Isto axudará a aliviar o estrés dos teus pés e mellorará o teu benestar.

Fisioterapia

Para aumentar a eficacia do tratamento conservador do pé valgo plano, prescríbense cursos de procedementos fisioterapéuticos. Están indicados para deformidades do pé de grao 2 ou superior e axudan non só a reducir a gravidade da enfermidade, senón que tamén producen un efecto terapéutico.

En caso de deformidade plano-valgo do pé, indícanse procedementos que teñan un efecto antiinflamatorio, analxésico e antiedematoso. Pero só se poden iniciar en ausencia dun proceso inflamatorio agudo. Como regra xeral, prescríbense:

• electroforese;
• terapia magnética;
• terapia diadinámica;
• UVT;
• estimulación eléctrica dos músculos da perna e do pé;
• aplicacións de ozoquerita e parafina;
• fango terapia.

Kinesio taping

O kinesio taping é un novo método para tratar os trastornos ortopédicos e as consecuencias das lesións na medicina, que consiste en pegar cintas elásticas especiais na pel. Axudan a descargar os músculos necesarios e apoiar aos demais, así como a distribuír correctamente a carga nos puntos de apoio do pé. Pero para que a gravación funcione, o médico que aplica as cintas debe ter un bo coñecemento da técnica e da anatomía.

As cintas están feitas de materiais hipoalergénicos e aplícanse durante un promedio de 5 días. Podes levar calquera calzado con eles, facer deporte, ducharte, etc. Non interfieren de ningún xeito e practicamente non se senten no corpo. Ao mesmo tempo, o material das cintas respira, o que elimina o risco de desenvolver enfermidades da pel.

Masaxe terapéutica

A masaxe para a deformidade do pé plano-valgo ten como obxectivo normalizar o ton muscular das extremidades inferiores, desenvolver as articulacións e mellorar o trofismo activando a circulación sanguínea. Así, durante unha sesión de masaxe terapéutica, o médico prestará atención non só aos pés e aos músculos plantares, senón tamén aos músculos da perna e da coxa.

Como regra xeral, recoméndase realizar un curso de masaxe terapéutica 4 veces ao ano, que consta de 15-20 sesións. Grazas a eles, hai unha mellora notable na condición dos pacientes, a eliminación dos síntomas máis perturbadores da deformidade do pé planovalgo ou, polo menos, unha diminución da súa intensidade.

Un extra adicional será a compra dunha colchoneta de masaxe especial. Hoxe hai moitos modelos, entre os que podes escoller o adecuado tanto para adultos como para nenos. Estas alfombras distínguense pola presenza de convexidades de diferentes formas. Polo tanto, camiñar descalzo sobre eles axuda a adestrar os músculos do pé e a activar a circulación sanguínea. Isto ten un efecto positivo sobre o estado dos pés e aumenta a eficacia do tratamento conservador da deformidade do planovalgo.

Así, a deformidade do pé planovalgo é unha enfermidade ortopédica común. Pode reducir significativamente a calidade de vida dunha persoa e levar ao desenvolvemento de complicacións graves. Polo tanto, é importante diagnosticar unha desviación da norma o antes posible e someterse a un tratamento integral. Pero se o pé plano-valgo é diagnosticado na idade adulta, a terapia conservadora só axudará a evitar a progresión da deformidade. Non obstante, nas formas iniciais da enfermidade, isto é completamente suficiente para restaurar a calidade de vida normal e manter a capacidade de levar un estilo de vida activo. Noutros casos, así como cando o tratamento conservador é ineficaz, pódese restaurar cirurxicamente a anatomía correcta do pé.